2010年 通勤SS1/32mile 申込フォーム

氏名(本名をお書き下さい 非公開です)


ハンドルネーム(WEB上やモトチャンプ誌で公開されます)


メールアドレス


メールアドレス (再度入力)


住所(非公開です)


電話番号(当日の連絡先として使用しますので、携帯電話の番号をご記入下さい)


モトチャンプ・マイレージクラブ08年ゼッケンNo.(4桁)


固有ID(6桁)


参加マシンの車名


搭載されているエンジン型式


排気量


通勤SS1/32mileクラス(ノーマルマフラー必須)または通勤GTクラス(スポーツマフラークラス)を選択して下さい



改造箇所


その他マシンのアピールポイント


【参加に際する誓約】
私は本大会に参加するにあたり、関連して起こった死亡・負傷・物損・その他の事故で
私自身・ライダー・メカニック・及び車両の受けた損害について、決して主催者及び
大会役員及び他の競技者などに対して非難したり責任を追及したり損害賠償を請求したり
しないことを誓約します。また、本大会をモトチャンプ誌及びホームページ等に公開する
ことは自由である事を了承します。




その他メッセージ







「送信する」ボタンを押すと、確認画面へ移動します。
確認後、よろしければ「上記内容で送信」ボタンを押して下さい。
通勤SS1/32mileトップページへジャンプすれば、送信完了です。
後日、主催者より受付メールが送信されます。

戻る場合は「前画面に戻る」を押して下さい。